امروزه با توجه به شیوع بیماری های صفراوی سالانه افراد زیادی به سرطان های بدخیم و خوش خیم مجاری صفراوی و پانکراس دچار می شوند.
سرطان های بد خیم و خوش خیم مجاری صفراوی باعث مسدود شدن این مجاری و ایجاد مشکلات بسیاری برای بیماران می گردند،
که جهت درمان این بیماری به طور معمول از روش تصویربرداری ERCP استفاده می شود.
روش ERCP ابتدا جهت تشخیص بیماری های صفراوی و پانکراس بوده که با گذشت زمان و پیشرفت تکنولوژی استفاده از این روش در حیطه درمان نیز به طور کامل و جامع پاسخ گوی نیاز پزشک و بیمار بوده است.
موفقیت روش ERCP به میزان قابل توجهی بستگی به میزان تبحر و تجربه پزشک،
آناتومی بیمار وابزارهای جانبی دستگاه دارد.
مهم ترین ابزار جانبی در این روش پاپیلوتوم ها بوده که در برخی موارد اسفنکتروم نیز گفته می شوند و نقش بسزایی در میزان اثربخشی روش ERCP را دارا می باشند.
روش ERCP با استفاده از پاپیلوتوم :
روش ERCP روش تصویربرداری از مجرای صفراوی و پانکراس بوده که توسط دستگاه اندوسکوپی انجام می گیرد.
از این روش علاوه بر موارد تشخیصی، در درمان تنگی های خوش خیم و بدخیم مجاری،
خارج کردن سنگ های صفراوی، نمونه برداری و بیوپسی و در برخی موارد جهت استنت گذاری در مجاری صفراوی استفاده می گردد.
ابزار مهم جهت درمان بیماری مجاری صفراوی و تخلیه سنگ های موجود در مجاری،
پاپیلوتوم بوده که همانند کانولایی می باشد که وارد بدن بیمار شده و با استفاده از سیم برشی که بر روی آن تعبیه شده است،
اقدام به برش پاپیلا (چین های عضلات دئودنوم) که همانند دریچه ای برای مجاری صفراوی می باشد، نموده و سنگ ها را از مجاری تخلیه می نماید.
پاپیلوتوم ها دارای طراحی و اندازه های مختلفی می باشند که هرکدام برای آناتومی و کاربرد خاصی مورد استفاده قرار می گیرند.
ویژگی های ظاهری پاپیلوتوم
پاپیلوتوم ها شامل پاپیلوتوم با نوک کوتاه و بلند می باشند.
پاپیلوتوم ها با نوک کوتاه تر به لرزش های موجود پاسخ و واکنش بیشتری داده ودقت عمل را حین انجام پروسه بسیار بالا می برند و امروزه استفاده از پاپیلوتوم ها با نوک بلند به ندرت استفاده می گردند.
پاپیلوتوم ها معمولا دارای مجرای دو گانه و یا سه گانه می باشند.
پاپیلوتوم های دوگانه معمولا جهت تزریق ماده حاجب و گایدوایر می باشند،
در حالی که در پاپیلوتوم های سه گانه نیازی به خارج کردن گایدوایر نبوده و از قبل همراه با تزریق ماده حاجب بارگذاری گردیده است.
پاپیلوتوم ها دارای نوک مستقیم و یا نوک مخروطی و نازک بوده که پاپیلوتوم های دارای نوک مخروطی جهت دسترسی بهتر به پاپیلا می باشد و در مواردی که پاپیلا دارای سایز کوچکی می باشد از این نوع استفاده می گردد.
در برخی مدل ها نیز پاپیلوتوم ها دارای سر سوزنی می باشند که در شکل زیر نشان داده شده است.
شکل 1 پاپیلوتوم دارای مجرای دوگانه،
شکل 2 پاپیلوتوم با مجرای سه گانه ،
شکل 3 پاپیلوتوم دارای سر برشی سوزنی شکل،
شکل 4 پاپیلوتوم دارای نوک مخروطی،
شکل 5 پاپیلوتوم مخصوص بیماران دارای مجاری صفراوی و پانکراس معکوس شده،
شکل 6پاپیلوتوم دارای نوک بلند،
شکل 7 پاپیلوتوم دارای سیم برش بلند و طولانی
پاپیلوتوم شرکت CONMED
کمپانی CONMED با طراحی انواع پیشرفته پاپیلوتوم ها توانسته نقش بسیار زیادی در درمان مناسب بیماران دارای سنگ های مجاری صفراوی و پانکراس را ایفا نماید. از مزایای منحصر بفرد این پاپیلوتوم ها می توان به موارد زیر اشاره نمود :
تضمین جهت گیری مناسب پاپیلوتوم در بدن بیمار جهت افزایش میزان دقت و اثربخشی درمان
دارای نشانگر رادیوپک در نوک پاپیلوتوم جهت دید بهتر حین تصویربرداری فلوروسکوپی
دارای نشانگرهای رنگی جهت تصویر بهتر از محل قرار گیری سیم های برش پاپیلوتوم و تعیین عمق وارد شدن پاپیلوتوم در مجاری
دارای یک نشانگر خروجی مخصوص بر روی شفت پاپیلوتوم جهت دید بهتر پزشک و جلوگیری از خروج پاپیلوتوم از محدوده مورد نظر
دارای پورت رنگی هدایت کننده جهت جلوگیری از سردرگمی
دارای طیف گسترده ای از اشکال نوک پاپیلوتوم متناسب با آناتومی بیمار
دارای نوک مخروطی نازک و نرم جهت کاهش آسیب به پاپیلا
مدل 1 پاپیلوتوم : APOLLO Triple Lumen Papillotomes
